Что такое этмоидит. Причины и симптомы заболевания. Как лечить острый этмоидит и хронический. Профилактика.
Этмоидит — это воспаление, возникающее в слизистой оболочке решетчатой кости. Эта костная структура локализуется по центру, между лицевыми костями. Она смежна с носовой полостью и глазницей.1 Эта непарная кость отделяет назальную полость от полости черепа, состоит из тонких костных пластинок, находящихся снаружи воздухоносных полостей.
Причины этмоидита
Как и другие виды синусита, этмоидит связан с инфекцией, имеющей вирусную, бактериальную или грибковую природу.2 Чаще всего патологии предшествует ОРВИ. Нередко острый этмоидальный синусит в педиатрии диагностируют вслед за перенесенной скарлатиной (ангина, дополненная точечной сыпью).
К предрасполагающим факторам развития этмоидального синусита относят:
- сниженный иммунный статус;
- воздействие неблагоприятных факторов внешней среды;
- увеличение количества вдыхаемых аллергенов;
- частые случаи ОРВИ;
- анатомические особенности (форма, размеры, диаметр и ход соустий);
- различные деформации назальной перегородки;
- гиперплазия слизистой оболочки носа, опухоли, полипы;
- нарушение двигательной функции мерцательного (реснитчатого) эпителия;
- проблемы с направлением потока воздуха в полости носа.
Сниженный иммунитет провоцирует формирование и развитие крупных сообществ патогенных микроорганизмов, с которыми человеку тяжело справляться. Нередко это приводит к развитию воспалительного процесса в решетчатой кости. Если патологию вовремя не лечить, она переходит в хронический этмоидит.
Классификация
В зависимости от длительности болезни выделяют3:
- острый этмоидальный синусит (менее 3-х месяцев);
- рецидивирующий этмоидальный синусит (2-4 эпизода этмоидита за год);
- хронический этмоидит (более 3-х месяцев).
Острые этмоидальные синуситы обычно имеют вирусное или бактериальное происхождение. Хронические чаще отличаются бактериальной и в более редких случаях грибковой природой.
По тяжести течения этмоидальный синусит делят на формы4:
- легкую;
- среднетяжелую;
- тяжелую.
Все клинические случаи разные, поэтому степень тяжести определяется индивидуально с учетом комбинации наиболее выраженной симптоматики. Если имеется подозрение на то, что состояние осложнится патологиями глаз или мозга, то сразу оценивают состояние, как тяжелое и незамедлительно приступают к комплексной терапии.
Решетчатые пазухи иногда поражаются вместе с околоносовыми пазухами.5 С учетом этого выделяют формы патологии:
- гаймороэтмоидит (затронуты верхнечелюстные пазухи);
- фронтоэтмоидит (этмоидит протекает совместно с фронтитом);
- сфеноэтмоидит (затронута клиновидная пазуха).
Этмоидит имеет также классификацию, основанную на характере изменений слизистой оболочки: катаральный, гнойный, полипозный, гиперпластический. Острый этмоидальный синусит быстрее всего развивается у грудничков. Уже спустя 2-3 часа с начала болезни у них появляются гнойные выделения из носа.
Симптомы этмоидита
При этмоидите у больного могут отмечаться следующие симптомы6:
- сильные боли в верхней части и у корней носа, а также в средней части костной орбиты;
- головная боль;
- полная потеря обоняния или притупление восприятия запаха;
- проблемы с носовым дыханием;
- давление, ощущение распирания в носу;
- выделения из назальной полости (серозные сменяются серозно-гнойными);
- астенопия (усталость глаз);
- отечность, гиперемия (покраснение) век;
- проблемы со сном.
Симптомы обострения хронического этмоидального синусита во многом схожи с острой формой. Но нередко диагностируют вялотекущую форму патологии — без лихорадки и выраженных болевых ощущений. При этом наблюдается постоянная или попеременная заложенность носа, с дискомфортом в области переносицы.
Диагностика
Для диагностики этмоидита сначала обращаются к врачу общей практики (терапевту, педиатру), который дальше направляет к отоларингологу. Врач соберет полный анамнез, назначит лабораторные и инструментальные исследования. По их результатам он определится с методами лечения, выпишет лекарства и необходимые процедуры.
Осмотр больного включает7:
- визуальное выявление первых признаков этмоидита — отечность и покраснение век, сужение отверстия между краями век;
- выстукивание и прослушивание в области проекции решетчатой кости;
- переднюю и заднюю риноскопию.
Также пациенту назначают рентгенографию в носолобной проекции, компьютерную томографию, эндоскопию, общий анализ крови.
Лечение этмоидита
Принципы лечения острого и обостренного хронического этмоидита в основном схожи.8 Они включают: антибактериальную, патогенетическую и противовоспалительную терапию.
Лечение острого этмоидита
Среди препаратов для лечения острого этмоидита у детей и взрослых назначают9:
- топические деконгестанты — например, препарат в виде спрея Ксилонг, выпускаемый в различных дозировках для взрослых и детей;
- интраназальные глюкокортикостероиды;
- муколитики, секретолитики;
- антигистаминные;
- противовирусные.
Также назначают пункционное лечение (прокол) и ирригационную терапию (носовой душ), местную и системную антибактериальную терапию. При этом учитывают чувствительность типичных возбудителей к антибиотикам.
Лечение хронического этмоидита
При хронической форме патологии прибегают к консервативной антибактериальной терапии, сосудосуживающим средствам, стероидным препаратам и муколитикам. Если медикаментозное лечение синусита не приводит к стабильным результатам, назначают хирургическое лечение — этмоидотомию (вскрытие клеток решетчатого лабиринта).10
Осложнения
При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы.11 Нелеченные инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.
Возможные осложнения12:
- неврит зрительного нерва;
- периостит (воспалительный процесс в надкостнице) глазницы;
- панофтальм (воспаление всех тканей и оболочек глаза).
Не исключено развитие менингита, арахноидита, абсцесса мозга, тромбоза венозных синусов. Осложнения у детей развиваются чаще, чем у взрослых.
Профилактика этмоидита
Воспаление решетчатых пазух редко возникает без сопутствующих патологий.1 С учетом этого основной профилактической мерой считается вовремя начатая терапия любых патологий вирусного, бактериального или грибкового происхождения. Также отоларингологи рекомендуют:
- избегать переохлаждений;
- тщательно дезинфицировать любые травмы лба и головы;
- различными способами укреплять защитные силы организма;
- придерживаться корректных схем лечения основных патологий, не злоупотреблять антибактериальной терапией;
- вовремя исправлять врожденные дефекты носоглотки.
Заключение
Этмоидит у ребенка диагностируют чаще, чем у взрослых. Это заболевание требует безотлагательной диагностики и лечения, поскольку именно этмоидит дает больше всего осложнений по сравнению с другими видами синуситов. Когда перегородки между ячейками решетчатой кости разрушаются, то гнойное содержимое распространяется в другие структуры. Это очень опасно и даже может закончиться летальным исходом. При этмоидите заниматься самолечением в домашних условиях категорически не рекомендуется. При появлении первых симптомов необходимо сразу обратиться к отоларингологу. Специалист определится с диагнозом и подберет терапию. Если вовремя начать лечить острый этмоидит, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление. При хроническом воспалении полностью избавиться от болезни не удастся, но получится перевести патологию в стадию стойкой ремиссии.
1. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/ethmoid-sinus
2. Шахова Е.Г. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение // Вестник ВолгГМУ. — 2006. — № 4. — С. 79.
3. Крюков А. И., Туровский А. Б., Талалайко Ю. В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело. — 2010. — № 4. — С.12
4. Шадыев Т.Х., Изотова Г.Н., Сединкин А.А. Острый синусит // Русский медицинский журнал. — 2013. — № 11. — С. 567
5. https://andrmed1.ru/lekarstvo/etmoidit-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyh-i-detej.html
6. Кочетков П.А. Лопатин А.С. Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения // Практическая пульмонология. — 2005. — № 1. — С.12
7. Крюков А. И., Туровский А. Б., Талалайко Ю. В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело. — 2010. — № 4. — С.12-13
8. Кочетков П.А. Лопатин А.С. Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения // Практическая пульмонология. — 2005. — № 1. — С.13
9. Кочетков П.А. Фатьянова Е.И. Острый риносинусит: современные подходы к диагностике и лечению // Медицинский совет. — 2017. — № 8. — С.132-136
10. https://www.lvrach.ru/1999/02-03/4527463
11. https://www.lvrach.ru/1999/02-03/4527463
12. https://andrmed1.ru/lekarstvo/etmoidit-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyh-i-detej.html